Паталогіі сустаўных злучэнняў адносяцца да найбольш частым сярод усіх парушэнняў з боку апорна-рухальнага апарата. Хваробы запаленчага і невоспалительного характару значна пагаршаюць якасць жыцця чалавека і ў многіх выпадках становяцца прычынай інваліднасці. Адной з распаўсюджаных хвароб лічыцца артроз каленнага сустава. Сімптомы паталогіі выяўляюцца часцей востра і патрабуюць кваліфікаванай дапамогі.
Прычыны хваробы
У медыцыне захворванне яшчэ называюць астэаартоз, ганартроз, які дэфармуе астэаартроз (ДОА). Артроз - абагульненае назва ўсіх дэгенерацыйна-дыстрафічных захворванняў сустаўных і міжпазваночных злучэнняў. Парушэнне ў галіне каленнага сустава называюць ганартрозам.
Ён характарызуецца паразай храстка ў каленным суставе.
Паталогія заключаецца ў дэгенерацыйна-дыстрафічных зменах касцяной і храстковай тканіны, якія характарызуюцца паступовым истончением храстка ў сустаўным злучэнні і паралельным адукацыю касцяных нарастаў.
Гэта становіцца рэакцыяй арганізма на трэнне і падвышаны ціск. Найбольш верагоднымі прычынамі з'яўлення сімптомаў ганартрозу каленнага сустава лічацца наступныя:
- Траўматычныя пашкоджанні лёгкай і цяжкай формы з парушэннем рухомасці сустаўнага злучэння на працяглы перыяд. Разрыў звязкаў або моцны ўдар нярэдка правакуюць развіццё запаленчага працэсу, які ў выніку правакуе з'яўленне сімптомаў ганартрозу.
- Аператыўнае ўмяшанне на каленным суставе з мэтай ухілення якога-небудзь дэфекту ці іншароднага цела.
- Працяглыя і празмерныя фізічныя нагрузкі на сталай аснове. Гэта можа быць звязана з прафесійнымі заняткамі спортам ці спецыяльнасцю. Сталая напруга ў вобласці злучэння прыводзіць да паступовага истончению храстка, што негатыўна адбіваецца на ўсім апорна-рухальным апараце.
- Востры бурсіт з развіццём у сустаўнай паражніне гнойнага запалення. Як правіла, ад такой паталогіі цяжка пазбавіцца кансерватыўным спосабам, таму лекары звяртаюцца да малога аператыўнага ўмяшання, якое згубна адбіваецца на храстковай тканіне.
- Артрыт рознай формы і ступені цяжкасці. Запаленчы працэс пры гэтым ярка выяўлены, працякае з рэзкім павышэннем тэмпературы і прыводзіць да развіцця артрозу праз пэўны прамежак часу.
- Падагра таксама нярэдка прыводзіць да паталогіі храстка з цяжкімі клінічнымі праявамі і дэфармацыяй сустаўнага злучэння.
- Саслаблены імунітэт, які правакуе паступовае дазвол касцяной і храстковай тканіны з прычыны немагчымасці арганізма справіцца з паталогіяй.
- Шкодныя звычкі - злоўжыванне алкагольнымі напоямі, курэнне - даволі часта становяцца схіляе фактарам да з'яўлення прыкмет паталогіі.
- Аутоіммунные захворванні цяжкай формы.
- Частыя вірусныя і прастудныя паталогіі, якія правакуюць запаленчы працэс і развіццё дэгенерацыйна-дыстрафічных змен.
- Лішняя вага і цяжкая форма атлусцення таксама становяцца прычынай парушэння, паколькі кожны лішні кілаграм у 10 разоў павялічвае нагрузку на сустаўныя злучэнні, што абавязкова адбіваецца на храстковай тканіне.
Варта адзначыць, што ўсе гэтыя прычыны часцей за ўсё правакуюць другасны тып парушэння. Ёсць і першасны, які адрозніваецца тым, што хвароба становіцца следствам натуральнага працэсу старэння арганізма. Касцяная і храстковая тканіна зношваецца, што павялічвае трэнне і нагрузку. Вынікам становіцца ганартроз.
Разнавіднасці паталогіі
Ёсць некалькі відаў паталагічнага стану, кожны з якіх мае асаблівасці. У залежнасці ад таго, як дзівіцца сустаўнае злучэнне вылучаюць наступныя разнавіднасці парушэння:
- Правабаковы характарызуецца з'яўленнем змен храстковай тканіны з правага боку. Як правіла, становіцца пачатковай стадыяй хваробы.
- Прыкметы левабаковага ганартрозу каленнага сустава па характары клінічнай карціны не адрозніваецца ад правабаковага. Але адзначана, што падобны від часцей развіваецца ў пацыентаў з залішняй масай цела.
- Двухбаковы ставіцца да цяжкіх формаў, дзівіць увесь храсток і адрозніваецца моцнымі болямі.
Адзначана, што апошні від часцей назіраецца ў пацыентаў старэчага ўзросту з першасным паразай тканін. У залежнасці ад плыні паталагічнага працэсу вылучаюць востры і хранічны тып. Першы характарызуецца хуткім прагрэсаваннем і развіццём ускладненняў, другі працякае павольна, можа на працягу некалькіх гадоў не турбаваць хворага.
Клінічная карціна
Прыкметы гонартроз каленнага сустава і яго сімптомы шмат у чым залежаць ад ступені паразы злучэння. У наш час вылучаюць некалькі стадый паталагічнага працэсу, кожная з якіх мае свае клінічныя праявы:
- Пачатковая стадыя характарызуецца адсутнасцю ярка выяўленых сімптомаў і немагчымасцю візуальна распазнаць паталогію. Пацыент стамляецца больш звычайнага, але спісвае гэта на ператамленне або павышэнне нагрузкі. Ён становіцца млявым, санлівым і працаздольнасць рэзка змяншаецца. У некаторых хворых прысутнічае лёгкая скаванасць у хворым суставе пры руху, асабліва ў ранішні час. Аднак яны часта не звяртаюць на гэтую ўвагу і не звяртаюцца да спецыяліста. Калі на гэтай стадыі зрабіць рэнтген злучэння, можна заўважыць звужэнне сустаўнай шчыліны, якое і правакуе парушэнне.
- На наступнай стадыі непрыемныя адчуванні і скаванасць не знікаюць, а толькі павялічваюцца. Пры малаважнай і кароткай нагрузцы ў пацыента з'яўляюцца моцныя болі ў калене, якія знікаюць толькі пасля працяглага адпачынку. У некаторых выпадках сустаў ацякае і азызласць гэтая праходзіць уначы, але зноў з'яўляецца ў дзённы час. Паколькі ціск на храстковую тканіну павялічваецца па чынніку яе знясілення, хворы падчас рухаў нярэдка чуе характэрнае храбусценне. Парушаецца і згінальная функцыя, паколькі пацыент не ў стане цалкам сагнуць канечнасць. На гэтай стадыі пацыенты звычайна звяртаюцца да адмыслоўца.
- Трэцяя стадыя найбольш цяжкая і адрозніваецца выяўленым болевым сіндромам, які суправаджае пацыента не толькі пры нагрузцы, але і ў спакоі. У цяжкіх выпадках боль не пакідае чалавека нават у начны час, што значна пагаршае яго стан. Ацёчнасць на гэтай стадыі назіраецца ўвесь час. У сустаўнай сумцы рэзка зніжаецца колькасць сіновіальной вадкасці, што павялічвае нагрузку і павялічвае трэнне ў суставе.
- Пачатковая стадыя характарызуецца адсутнасцю ярка выяўленых сімптомаў і немагчымасцю візуальна распазнаць паталогію. Пацыент стамляецца больш звычайнага, але спісвае гэта на ператамленне або павышэнне нагрузкі. Ён становіцца млявым, санлівым і працаздольнасць рэзка змяншаецца. У некаторых хворых прысутнічае лёгкая скаванасць у хворым суставе пры руху, асабліва ў ранішні час. Аднак яны часта не звяртаюць на гэтую ўвагу і не звяртаюцца да спецыяліста. Калі на гэтай стадыі зрабіць рэнтген злучэння, можна заўважыць звужэнне сустаўнай шчыліны, якое і правакуе парушэнне.
- На наступнай стадыі непрыемныя адчуванні і скаванасць не знікаюць, а толькі павялічваюцца. Пры малаважнай і кароткай нагрузцы ў пацыента з'яўляюцца моцныя болі ў калене, якія знікаюць толькі пасля працяглага адпачынку. У некаторых выпадках сустаў ацякае і азызласць гэтая праходзіць уначы, але зноў з'яўляецца ў дзённы час. Паколькі ціск на храстковую тканіну павялічваецца па чынніку яе знясілення, хворы падчас рухаў нярэдка чуе характэрнае храбусценне. Парушаецца і згінальная функцыя, паколькі пацыент не ў стане цалкам сагнуць канечнасць. На гэтай стадыі пацыенты звычайна звяртаюцца да адмыслоўца.
- Трэцяя стадыя найбольш цяжкая і адрозніваецца выяўленым болевым сіндромам, які суправаджае пацыента не толькі пры нагрузцы, але і ў спакоі. У цяжкіх выпадках боль не пакідае чалавека нават у начны час, што значна пагаршае яго стан. Ацёчнасць на гэтай стадыі назіраецца ўвесь час. У сустаўнай сумцы рэзка зніжаецца колькасць сіновіальной вадкасці, што павялічвае нагрузку і павялічвае трэнне ў суставе.
Як правіла, болі парушаюць сон хворага, ён становіцца раздражняльным і адчувае пастаянную стомленасць. Апетыт аслабляецца або зусім знікае, што становіцца прычынай пагаршэння працы стрававальнай і сардэчна-сасудзістай сістэмы.
Адсутнасць нармальнага сну нярэдка прыводзіць да нервовага зрыву, асабліва ў пацыентаў старэчага ўзросту ці маладых людзей, якія займаюцца інтэнсіўнай фізічнай працай. Пагаршэнне памяці і зніжэнне канцэнтрацыі ўвагі таксама становіцца вынікам недастатковага адпачынку хворага.
Звычайна паталогія працякае без тэмпературы, але на запушчаных стадыях, калі храсток цалкам руйнуецца, трэнне касцей і ціск паміж імі ўзмацняецца, што і правакуе запаленчы працэс.
Арганізм спрабуе аднавіць баланс і зменшыць нагрузку на злучэнне. Менавіта па гэтай прычыне ў суставе развіваюцца астэафіты або касцяныя нарасты. Яны і становяцца прычынай дэфармацыі на запушчаных стадыях паталагічнага працэсу.
Найбольш небяспечным ускладненнем падобных парушэнняў стане поўнае абезрухоўванне хворага і атрыманне інваліднасці. Як правіла, гэта адбываецца ў выпадку адсутнасці правільнага лячэння ці ігнаравання сімптомаў артрозу калена на працягу працяглага перыяду.
Метады дыягностыкі
Для таго каб сапраўды паставіць дыягназ, урач прапануе пацыенту прайсці поўнае абследаванне. Гэта неабходна не толькі для выяўлення прычыны, але і для правільнага падбору неабходных для тэрапіі прэпаратаў. Першым крокам стане апытанне хворага і выяўленне верагодных прычын. Лад жыцця, прафесійная дзейнасць і звычкі гуляюць адмысловую ролю. Наступным этапам стане агляд хворай канечнасці і выяўленні ступені пашкоджанні.
Калі бачныя прыкметы паталогіі адсутнічаюць, хвароба знаходзіцца на пачатковай стадыі. Наступным крокам стане збор анамнезу і выяўленне хранічных паталогій, якія маглі б стаць схіляе фактарам. Пасля гэтага хворы здае кроў для лабараторнага даследавання. Выяўленне ў ёй слядоў запалення ў выглядзе павышанага ўзроўню лейкацытаў сведчыць аб тым, што які-небудзь працэс стаў прычынай развіцця парушэння.
Абавязковым момантам у дыягностыцы стане правядзенне рэнтгеналагічнага абследавання з мэтай дакладнага вызначэння ступені ганартрозу. На здымку звычайна бачныя ўчасткі поўнага разбурэння храстковай тканіны, а таксама колькасць астэафітаў і іх размяшчэнне. Гэта дапамагае ўдакладніць меркаваны дыягназ і прызначыць адпаведнае лячэнне.
Часам на рэнтгенаўскім здымку немагчыма ўбачыць дакладную карціну і ступень паразы сустава. У гэтым выпадку рэкамендавана прайсці ўльтрагукавое даследаванне злучэння.
У крайнім выпадку пацыенту прызначаюць прайсці камп'ютарную тамаграфію. Звычайна гэтага дастаткова для атрымання поўнай карціны захворвання.
Медыкаментозная тэрапія
Кансерватыўнае лячэнне паталагічнага стану магчыма толькі на 1 і 2-й стадыі, калі яшчэ не пачалося адукацыю астэафітаў. Тэрапія ў асноўным накіравана на запаволенне разбурэння храстка і яго аднаўленне. Класічная схема мяркуе выкарыстанне наступных прэпаратаў:
- Сродкі з групы абязбольвальных, якія дапамагаюць прыслабіць болевы сіндром. Дазваляюць пацыенту адчуваць сябе лепш, паляпшаюць начны сон. Ва ўмовах стацыянара эфектыўныя ін'екцыі, якія робяцца ад 1 да 3 раз у суткі пад наглядам спецыяліста. Не рэкамендуецца працягла выкарыстоўваць сродкі, паколькі яны не ўплываюць на плынь паталагічнага працэсу, а толькі здымаюць востры боль.
- Нестэроідныя супрацьзапаленчыя лекі. Сродкі даступныя ў таблеціраванай і ін'екцыйнай форме, дазваляюць не толькі ўхіліць востры боль, але і запавольваюць прагрэсаванне паталогіі, здымаюць мясцовы жар і азызласць, дазваляюць палепшыць рухальную функцыю. Пры рэгулярным прыёме на працягу 7-10 дзён у крыві пацыента назіраецца пастаянная канцэнтрацыя актыўных кампанентаў лекавага сродку, што забяспечвае пралангаванае дзеянне. Не рэкамендуецца прымаць лекі працяглы час, паколькі яны часта адмоўна ўплываюць на стрававальную сістэму. Па гэтай прычыне не варта прымаць іх пацыентам з цяжкай язвавай хваробай ці іншымі парушэннямі.
- Хондропротекторы дапамагаюць аднавіць храсток у здзіўленым сустаўным злучэнні і павялічыць колькасць сіновіальной вадкасці. Як правіла, падобныя лекі ўтрымліваюць глюкозамін і хондроіцін. Прымаць іх рэкамендуецца на працягу працяглага часу. Звычайна прызначаюць курс у 8-12 тыдняў з рэгулярнымі наведваннямі спецыяліста з мэтай выяўлення паляпшэння. Больш працяглы прыём магчымы пры дакладных сведчаннях.
- Глюкакартыкоіды. Выкарыстоўваюцца для лячэння запушчаных выпадкаў, калі болевы сіндром не ўхіляецца звычайнымі сродкамі. Дапамагаюць пазбавіцца ад азызласці і паменшыць боль. Ужываць дазваляецца толькі ва ўмовах стацыянара ў форме нутрацягліцавых ці нутравенных ін'екцый.
- Нестэроідныя супрацьзапаленчыя лекі. Сродкі даступныя ў таблеціраванай і ін'екцыйнай форме, дазваляюць не толькі ўхіліць востры боль, але і запавольваюць прагрэсаванне паталогіі, здымаюць мясцовы жар і азызласць, дазваляюць палепшыць рухальную функцыю. Пры рэгулярным прыёме на працягу 7-10 дзён у крыві пацыента назіраецца пастаянная канцэнтрацыя актыўных кампанентаў лекавага сродку, што забяспечвае пралангаванае дзеянне. Не рэкамендуецца прымаць лекі працяглы час, паколькі яны часта адмоўна ўплываюць на стрававальную сістэму. Па гэтай прычыне не варта прымаць іх пацыентам з цяжкай язвавай хваробай ці іншымі парушэннямі.
- Хондропротекторы дапамагаюць аднавіць храсток у здзіўленым сустаўным злучэнні і павялічыць колькасць сіновіальной вадкасці. Як правіла, падобныя лекі ўтрымліваюць глюкозамін і хондроіцін. Прымаць іх рэкамендуецца на працягу працяглага часу. Звычайна прызначаюць курс у 8-12 тыдняў з рэгулярнымі наведваннямі спецыяліста з мэтай выяўлення паляпшэння. Больш працяглы прыём магчымы пры дакладных сведчаннях.
- Глюкакартыкоіды. Выкарыстоўваюцца для лячэння запушчаных выпадкаў, калі болевы сіндром не ўхіляецца звычайнымі сродкамі. Дапамагаюць пазбавіцца ад азызласці і паменшыць боль. Ужываць дазваляецца толькі ва ўмовах стацыянара ў форме нутрацягліцавых ці нутравенных ін'екцый.
Апроч падобных сродкаў, пацыенту прызначаецца курс з выкарыстаннем вонкавага сродку ў выглядзе мазі, крэму ці геля. Апошні варыянт найболей пераважны, паколькі хутка пранікае ў сустаўную паражніну і аказвае тэрапеўтычны эфект. Выкарыстоўваць іх дазваляецца на працягу 14 дзён. Падаўжаць курс самастойна не рэкамендуецца, паколькі павялічваецца рызыка развіцця ўскладненняў.
У найболей цяжкіх выпадках пацыенту робяць ін'екцыі непасрэдна ў паражніну сустава. Вадзіць можна звычайныя анальгетыкі, але найлепшы тэрапеўтычны эфект дасягаецца пры увядзенні прэпаратаў гіялуронавай кіслаты. Ін'екцыі робяць 1 раз у 7 дзён. Для поўнага ўхілення болю досыць 3-5 ін'екцый. Пасля такой тэрапіі эфект захоўваецца на 6 месяцаў. Пацыент мае магчымасць нармальна перамяшчацца, а болевы сіндром практычна поўнасцю знікае.
Калі ніводны з метадаў не прыносіць чаканага выніку, а стан пацыента пагаршаецца, праводзіцца хірургічная аперацыя з мэтай замены сустаўнага злучэння на пратэз. Замяняюць цалкам сустаў ці асобныя яго часткі. Звычайна гэта паказана пры артрозе, справакаваным цяжкай траўмай калена. Аперацыя праводзіцца пад агульным наркозам, а перыяд аднаўлення даволі працяглы і цяжкі.
Ганартроз - цяжкая дэгенерацыйна-дыстрафічная паталогія, якая пры адсутнасці належнага лячэння прыводзіць да інваліднасці пацыента. Рэкамендуецца пры з'яўленні першых прыкмет парушэння неадкладна звярнуцца да лекара.